肺腑感言

肺结节不可怕，科学认识是关键

Tue, 08 Apr 2025 18:02:19 +0800

导语

近年来，随着低剂量CT检查的普及，越来越多人在体检中发现“肺结节”。有人因此焦虑失眠，有人却不当回事。今天，我们结合《2024年中国肺结节诊治专家共识》，带您科学认识肺结节，走出误区，正确应对！

一、肺结节≠肺癌！它可能只是“肺上的小记号”

肺结节是肺部CT影像中直径≤3厘米的圆形或类圆形阴影，像一颗“小豆子”。

常见类型：

实性结节：密度均匀，类似小石子。

磨玻璃结节：像磨砂玻璃的半透明阴影。

部分实性结节：混合以上两种特征（需重点关注）。

重要事实：

90%以上的肺结节是良性的！可能是炎症、结核、瘢痕等。

只有少数结节可能是肺癌早期表现，但早发现、早处理可显著提高治愈率。

二、发现肺结节怎么办？记住“三步走”

第一步：不慌张，看大小和特征

低风险结节（＜6毫米）：多为良性，建议定期复查。

中高风险结节（≥6毫米或形态异常）：需结合医生建议进一步检查。

第二步：定期随访，动态观察

医生会根据结节大小、密度、生长速度制定随访计划（如3个月、6个月或1年复查CT）。

口诀记忆：“结节变化要警惕，稳定两年可放心”。

第三步：必要时干预

若结节增大、密度增高或出现恶性特征（如分叶、毛刺），需通过穿刺活检或手术明确性质。

三、这些人群要特别关注肺健康

年龄≥40岁，长期吸烟或被动吸烟者，有肺癌家族史，长期接触石棉、粉尘等有害物质，慢性肺部疾病患者（如慢阻肺、肺纤维化）

建议：以上高危人群每年做一次低剂量胸部CT，辐射量仅为常规CT的1/5，安全有效。

四、预防肺结节，记住“三字口诀”

戒烟早：吸烟是肺癌头号危险因素，戒烟越早，肺部修复能力越强。

防污染：雾霾天减少外出，厨房使用油烟机，避免吸入有害气体。

强免疫：均衡饮食、适度运动、保持心情舒畅，提升免疫力。

五、走出常见误区

误区1：“结节越大越危险”

→ 真相：部分小结节也可能是恶性，需结合形态判断。

误区2：“中药偏方能消结节”

→ 真相：尚无证据证明药物能消除结节，盲目服药可能伤身。

误区3：“手术切除才安心”

→ 真相：过度治疗可能损伤肺功能，需严格评估手术指征。

结语

肺结节是健康预警，也是科学管理肺健康的契机。记住“定期随访、动态观察、理性应对”十二字方针，配合医生建议，就能将风险降到最低。与其焦虑，不如行动——从今天开始，关爱肺部健康！

（作者：朱柏霖）

体检发现肺磨玻璃结节？真的是肺癌前兆吗？

Mon, 17 Feb 2025 17:28:25 +0800

最近体检季，不少朋友拿到CT报告后对着"肺磨玻璃结节"六个字瑟瑟发抖，仿佛看见死神在招手。

先打住！您这戏有点过了啊~

今天就带您用轻松愉快的方式了解最正经的医学知识。

【第一章肺部"雾霾警报"解密】

CT片上的磨玻璃结节就像肺里飘着片小云朵，根据云朵浓度可分两种：

▶ 纯磨玻璃结节（左下图）：像刚出锅的棉花糖，蓬松没实心

▶ 混合磨玻璃结节（右下图）：像夹心荷包蛋，中间带实性蛋黄

【第二章真凶可能另有其人】

当CT报告出现结节时，请自动脑补刑侦剧经典台词："凶手就在我们中间！"不过现实中的"嫌疑人"可能很无辜：

▶ 炎症留下的签名照（肺炎/结核恢复期）

▶ 真菌搞的恶作剧（特殊感染）

▶ 娘胎里带的胎记（血管畸形）

记住：80%的结节都是"良民"，真肺癌的概率比摇到北京车牌还低！

【第三章高危"通缉令"特征】

如果您的结节有以下特征，建议重点观察：

⚠ 钉子户属性（3个月不挪窝）

⚠ 膨胀趋势（直径＞8mm或持续长大）

⚠ 长相凶残（边缘带刺/表面分叶）

⚠ 心思复杂（实性部分＞5mm）

⚠ 高危户口（老烟枪/家族癌症史）

【第四章最佛系的癌症】

即便确诊早期肺癌，带有磨玻璃成分的肺结节也早已被证明是癌症界的树懒：

🐌 生长速度：每年1-2mm，比指甲生长还慢

🐌 转移惰性：能躺着绝不站着扩散

🐌 治愈概率：5年存活率超95%，比多数新冠恢复还彻底

【第五章复查攻略：给结节办个"健康打卡"】

国际肺癌协会(IASLC)建议：

▶ ＜6mm：年度体检（就当给肺做spa）

▶ 6-8mm：半年签到（比大姨妈还准时）

▶ ＞8mm：3个月密切观察（盯得比班主任还紧）

需要手术也别慌，现在都是"钥匙孔"微创术，创口比手机充电口还小。

【终极防癌buff】

与其疑神疑鬼，不如修炼护体神功：

✅ 扔掉烟枪（每少抽1根烟，肺细胞集体点赞）

✅ 多吃彩虹餐（把各色蔬果当防弹衣穿）

✅ 保持运动（让癌细胞追不上你）

✅ 定期体检（给肺做年检比车检重要多了）

最后说句掏心窝的话：发现结节就像发现白头发，可能只是岁月的小记号。

保持好心态，该吃吃该睡睡，毕竟焦虑产生的自由基，可能比结节还危险呢！

（作者：朱柏霖强璐）

肺内发现了一个小结节，应该不会转移吧？

Sat, 09 Nov 2024 10:21:25 +0800

（张博文白帆朱柏霖)

随着医学检查技术的进步，肺结节这一术语越来越多地出现在人们的生活中。很多人在进行胸部CT检查时，意外发现肺内长了一个小结节，此时我们一定不能因为结节体积小而不引起重视。因为如果是恶性结节，即便体积很小也有可能发生转移从而威胁健康。下面，我们将深入探讨肺结节的转移风险与其病理类型的关系。

一、什么是肺结节？

肺结节指的是生长在肺内直径小于等于3cm的异常组织，它在肺中就像是嵌在棉花中的一团石头，密度常高于正常的肺组织。大部分的肺结节都为良性，比如肉芽肿、结核瘤、错构瘤等；少部分是恶性的，例如肺鳞癌、肺腺癌、小细胞肺癌等。

二、肺结节转移与病理类型的关系

良性结节：大部分的良性肺结节都“安分守己”，生长缓慢。即便体积很大，也不会轻易发生转移。

恶性结节：恶性肺结节即肺癌，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌还可分为鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞肺癌等。不同类型的肺癌的恶性程度与转移风险都有很大的差异(见右图[1-4])。

三、影像学特征

良性结节一般具有包膜，形态规则，边缘光滑。其中肺结核常出现在右上肺，大部分伴有“卫星灶”，原发性肺结核还可出现“两头大，中间小”的哑铃状阴影。而恶性结节的边界常常比较模糊，边缘不同于光滑的良性结节，常呈分叶状，有的恶性结节甚至像是绽开的蒲公英，呈现出“毛刺征”。

四、病例分享

一名中年男性患者在肺部CT检查中发现左肺下叶背段有一个深分叶状实性小结节，仅有13mm*11mm大小，却已经出现了纵膈及左侧锁骨上区淋巴结转移，病理类型为低分化腺癌。

五、发现肺结节，应该怎么办？

首先应该保持理性，不必过于恐慌。了解自身结节的具体情况是关键。以下是一些常见的评估方法：

定期随访：一般情况下，良性的肺结节不需立即干预，而是建议定期随访，监测变化。医生通常会根据结节的特征制定随访方案。

影像学检查：肺部CT是最常用于监测肺结节是否正在增长的检查手段；大于8mm的实性肺结节有时可以通过PET-CT检查来评估良恶性的概率[5] 。

穿刺活检：如有必要，医生可能会建议进行活检，获取组织样本以确认其性质。这对于判断恶性结节至关重要。

六、结尾与建议

总体而言，结节的转移风险取决于它的病理类型。即便是很大的良性结节，也一般不发生转移，而有些恶性结节即便体积很小也有可能发生转移。我们不要因为结节体积大而过度惊慌，也一定不能因为结节体积小而掉以轻心。

在面对肺结节这一问题时，患者应保持冷静，积极与医生沟通，进行必要的检查与追踪。无论结节的性质如何，早期发现和正确评估都是保障健康的基本要素。希望大家能通过了解肺结节的性质与风险，增强对自身健康的认知与把控，同时在日常生活中保持良好的生活习惯，预防肺部疾病的发生。

参考文献：

[1] 张磊,任千里,赵伟.小细胞肺癌CT影像学特征及其组织病理特征相关性分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(01):101-104.

[2] 焦振华,喻钧.cT1N0M0期肺鳞状细胞癌隐匿性淋巴结转移的危险因素及预测模型[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志,1-7[2024-10-09].https://http-kns_cnki_net.hnucm.opac.vip/kcms/detail/51.1492.R.20240731.1705.006.html.

[3] 冯小伟,肖建宇,叶兆祥,等.65例大细胞肺癌的MSCT表现[J].临床放射学杂志,2011,30(11):1600-1603.DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2011.11.040.

[4] 陈龙云.肺小细胞癌临床病理及分子特征研究[D].北京协和医学院,2022.DOI:10.27648/d.cnki.gzxhu.2022.000786.

[5] Chun EJ, Lee HJ, Kang WJ, et al. Differentiation between malignancy and inflammation in pulmonary groundglass nodules: The feasibility of integrated (18)F-FDG PET/CT . Lung Cancer, 2009, 65(2): 180-186. doi: 10.1016/j.lungcan.2008.11.015.

火眼金睛再升级：肺结节CT筛查的高新AI技术

Thu, 20 Apr 2023 09:16:32 +0800

检出肺结节该怎么办？

Fri, 10 Feb 2023 20:05:29 +0800

　　随着检查手段的进步、高分辨肺部CT的日渐广泛应用、常规体检人群的扩大，肺结节的检出率屡创新高。由于肺癌是全球范围内发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤，肺结节由于其与肺癌的密切关系，临床对肺结节检出非常重视，也常常引起肺结节患者的紧张焦虑；肺结节发展成为肺癌的可能性有多大、发现后应当如何处理、预后如何，是人们关注的重点，我们将通过几个问答来稍作解释。

1、请问肺癌磨结节是什么？

　　与肺部的实性结节不同，磨玻璃结节又叫非实性结节，指的在CT上可见的肺部浅淡的、密度增高的病变。顾名思义，它的出现就好像给肺部蒙上了一块毛玻璃一样，原本正常的血管、气管仍然可以透过结节模模糊糊地看到。磨玻璃结节可以分为两大类——单纯性磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节。前者指的是密度比较均一的结节，当中没有实性成分；反之，后者为包含实性成分的结节。

A：纯磨玻璃结节(pGGN)；B：混合磨玻璃结节(mGGN)；C：实性结节

2、磨玻璃结节常见吗?

　　一项2015年美国 Radiology 杂志（全世界放射医学领域最权威学术杂志）上发表的研究发现在57496名受试者中，2392例（4.2%）发现单纯性磨玻璃结节；后续每年的CT随访中，又发现了485例新出现的单纯性磨玻璃结节。近年来薄层高分辨CT（HRCT）的广泛应用，磨玻璃结节越来越常见。

3、磨玻璃结节的可能病因有哪些?

　　可能是炎症、感染、纤维化，但也可能是肺腺癌的前期表现。如果年度CT筛查发现磨玻璃结节，但患者没有感染性疾病引起的局部或全身的症状，该患者可能具有较高的肿瘤风险（例如纤维化，或癌症如腺癌）。

4、磨玻璃结节是否比实性结节更危险？

　　部分研究提示单纯的磨玻璃结节，其最终诊断是恶性肿瘤的比例（5.4%）稍高于实性结节（4.6%），但显著低于混合型磨玻璃结节（14.3%）。但是磨玻璃结节肿瘤的恶性程度会较实性结节低。当然，这意味着单纯的磨玻璃结节仍然可能是肿瘤。

女，65岁，术后病理：肺微浸润腺癌(MIA)

A：我院首次低剂量CT筛查发现左肺上叶纯磨玻璃结节；

B：抗炎2月后复诊HRCT，左肺上叶磨玻璃结节未缩小，其中少许实性成分，高度疑癌

5、磨玻璃结节的处理的难点何在？

　　处理磨玻璃结节十分具有挑战性，因为通过其影像学的形状表现及生长模式来判断其良恶性十分困难。磨玻璃结节边界曲线通常不规则，边界不清，故而对于结节的测量常常不准确、不可重复并且严重依赖于影像技师。除了影像学诊断的困难外，不同的患者可能患癌风险水平也不一。诊断及治疗方案均应结合患者的临床评估及影像学评估。

6、磨玻璃结节会转变为肺癌吗？哪些表现提示磨玻璃结节可能是恶性的，何时建议患者手术切除磨玻璃结节？

　　对于磨玻璃结节转变成为肺癌的几率，医学界仍有争议，但普遍认为混合性磨玻璃结节成为肺癌的可能性更大。

　　此外，老年患者，持续存在的磨玻璃结节，形状不规则，出现胸膜凹陷征或其他通常引起恶性肿瘤的高危因素。

　　如何处理磨玻璃结节应当考虑以上所有的因素，同时也要尊重患者的选择。我们经验认为，若结节大小显著增大或结节内部质地不均一都是外科干预的指征。

　　一旦出现混合性磨玻璃结节，便应当引起警惕；结节实性成分的大小具有临床指导意义，而且实性成分的增大也是癌症的指征。一般情况下，需要根据实性成分的大小制定后续诊疗计划：

当实性成分直径＜5-6 mm时，3-6个月后复查CT；
当实性成分直径为 6-8 mm时，应在更短的时间内复查CT；
当实性成分直径＞8 mm时，建议完善PET/CT以及活检。

7、有研究团队指出：单纯性磨玻璃结节，不管大小如何，每年进行一次CT检查评估是否转变为混合性磨玻璃结节就已足够。如何解读这一结果？

　　首先我们不能通过单纯性磨玻璃结节来排除癌症的可能性，仍需要随访。然而频繁的CT检查可能导致高剂量X射线曝露，花费较高同时造成较高的心理压力。这个研究纳入的所有患者，只要在经验丰富医生的判断是纯磨玻璃结节，不论手术干预时间的早晚，手术治愈率都达到了100%，这一研究报道将随访期定为12月，即使磨玻璃结节的最终诊断是早期癌症，患者预后仍然良好。

　　因此，如果发现单纯性磨玻璃结节，病人无需惊慌失措，但请一位经验丰富的医生来评估该磨玻璃结节的恶性风险很重要。同时，区分混合性磨玻璃结节和单纯性磨玻璃结节至关重要。

8、如果结节的CT表现看起来是良性的，医生将给病人怎样的建议？

　　如果病变很可能是良性的（尽管因为如上所述的种种原因我们无法100%排除恶性肿瘤的可能），首先要建议患者的就是定期回来复查CT，监测结节的改变。

　　此外，表现为肺部结节改变的特定组织增生一般都是肿瘤的癌前病变，与其坐等下次复查，我们可以考虑以下方法来更加积极主动地降低风险：

多运动，增强机体整体免疫力；
多食用含大量抗氧化物质的食物（例如富含维生素C、E的食物或绿茶），有证据显示，抗氧化物质这种纯天然的物质能够阻止或推迟某些特定的细胞损伤；
戒烟；控制下呼吸道炎症；远离空气污染指数较高的地区、少接触厨房油烟；这都是在研究中被证明是肺癌的危险因素。

　　总而言之，磨玻璃结节并不可怕。发现磨玻璃结节后应当立即就诊，找到有经验的医生给予建议，规律进行CT随访，有助于将肺癌扼杀在摇篮状态。

「肺腑感言」医生团队简介

Fri, 10 Feb 2023 13:23:10 +0800

临床医生有着第三只火眼金睛，名为「CT」，可以看透病人的表皮，深达五脏六腑准确定位病灶；在精准定位的基础上，可以通过创伤更小的办法，通过各种不同的细针，在「CT」这只火眼金睛的帮助下 “直捣黄龙”、精准定位，实现各种微创诊疗。

这就是 CT 介入，其具有创伤小、并发症少的优点，对早期肿瘤有着根治性的治疗效果，自 2009 年该项目在我院落地实施以来，至今累及完成 2 万余例患者的诊治，以较多的病例量、较低的并发症发生率笑傲省内顶尖、国内一流。

肺腑感言医生团队

何玉成

简介：

主任医师，医生团队领头人，大学科中心副主任，湘南地区CT引导介入诊治项目创始人，医学3D打印中心技术总监，肺结节咨询门诊专家，带教或支援长沙、常德、郴州各县区医院CT介入诊疗十余人次。擅长：肺小结节筛查、定性、随访、管理及干预的临床个性化决策指导；3D模板引导下的肿瘤粒子植入术；肿瘤射频及微波消融术

学术成就：

中华核医学会治疗学组放射性粒子介入工作委员会委员、SICOT中国部数字骨科湖南省分会常务委员、COITA数字骨科分会委员、中国抗癌协会肿瘤微创影像与智能引导分会委员、中国3D打印医疗器械专业委员会委员，湖南省肿瘤专业委员会放射性粒子学组委员、湖南省抗癌协会肿瘤影像专业委员会委员、郴州市显微外科学会委员、郴州市放射学会委员、郴州市介入学会委员；主持省、市级及院内多项科研项目，获专利10余项

朱柏霖

简介：

中共党员，副主任医师，高校讲师，从事CT引导介入诊疗10余年，负责CT介入病房管理，具有丰富CT介入手术经验；郴州市第一人民医院影像医学中心 CT介入学组组长曾赴广东省中山大学肿瘤附属医院、湖南省肿瘤医院、广东省中医院学习，擅长：肺小结节的筛查、定性、随访建议与干预节点选择；CT引导下肿瘤微创介入诊疗；胸、腹部CT、MRI肿瘤影像诊断，乳腺钼靶影像诊断

学术成就：

湖南省抗癌协会肿瘤消融治疗专委会委员，ASC亚洲冷冻治疗学会委员，湖南省中医药和中西医结合学会医学影像专委会委员，郴州市医学会放射医学专委会青年委员，郴州市医学会介入医学专委会委员，郴州市医学会癌症康复与姑息治疗专委会委员，郴州市抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员，郴州市抗癌协会肿瘤微创介入治疗专委会委员；主持3D打印导板辅助肿瘤放射性粒子植入等新技术项目2项，其中1项获评市级十大医疗新技术；发表论文10余篇，获专利多项

何庄超

简介：

副主任医师，从事CT引导介入诊疗10余年，对复杂位置肿瘤的穿刺有丰富经验，曾于北京肿瘤医院进修学习，在我院首创开展多模态影像引导技术1项；擅长：3D打印模板引导下的规范化肿瘤放射性粒子植入术、微波消融术等

学术成就：

北京奖励医学基金会肺癌医学青年专家委员会影像学组委员，郴州市抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员；参与并完成多项省市级科学项目的研究，发表相关领域高水平核心论文等多篇

强璐

简介：

医师，从事CT引导介入诊疗4年，对医疗高新技术有深入研究，在人工智能与医学影像结合的交叉学科领域有较高的造诣；擅长：肺小结节的AI辅助评估；肺小结节的定性及临床决策建议；全身各部位实体病变的CT引导下穿刺诊疗

学术成就：

国内首个影像组学领域科研论坛负责人；湖南省中医药和中西医结合学会医学影像专委会委员；主持肺结节人工智能辅助3D可视化、深度检测分析相关研究课题2项，其中1项获评市级十大医疗新技术项目

黄守正

医师，从事CT引导介入诊疗3年，在肺结节的诊断与鉴别诊断中有出众能力，擅长：肺小结节的定性、全流程临床决策建议；全身各部位实体病变的CT引导下穿刺诊疗

陈治名

主治医师，从事CT引导介入诊疗6年，擅长：肺小结节的定性、全流程临床决策建议；全身各部位实体病变的CT引导下穿刺诊疗

肺腑感言医生团队主要专注于：

（1）CT引导下经皮肺结节穿刺活检术

目的：明确诊断，基因分型，指导精准化治疗

适用于：①通过无创检查未能明确良恶性、病理类型的肺结节或肿块

②或拟诊肺癌，检测有无可做靶向治疗的基因靶点

例：图A：穿刺结果：肺结核

图B：穿刺结果：浸润性腺癌；取检基因检测，可行靶向药物治疗

（2）CT引导下经皮肺结节穿刺定位术

目的：标识病灶位置，方便手术中快速找到病灶，缩短手术时间，减少损伤
适用于：肺内小结节、肺磨玻璃结节、位置较深的肺结节等微创外科切除术中无法肉眼定位的病灶

左图：把定位导丝钩在病灶旁(黄圈)

右图：胸腔镜术中见定位导丝外露端(黄箭)，沿导丝周围切除术后证实是早期肺癌

（3）CT引导下肺结节微波消融术

目的：通过消融针在肺结节中央或周边产热，使病灶发生凝固坏死、逐步吸收，从而达到杀灭肿瘤的目的，效果类似于外科手术切除，被形象的称为 “原位切除”

适用于：①直径小于2cm的、拟诊或确诊肺癌的病灶、有微创治疗要求的患者；

②对于高度怀疑肺癌的肺结节尤其是较小的磨玻璃结节，常规穿刺活检难以获取足够的病理组织，消融+同轴活检可以只用一个针道完成结节的灭活、凝固后再病理取检，大大提高取检成功率的同时完成局部根治

③已发生淋巴结转移但难以耐受外科大手术的患者，依然可以取得局部根治性治疗效果。

左图：肺结节消融术中的CT引导图像，具体见图中描述

右图：团队的朱柏霖医生在肺结节消融术中

(4) CT导引下肺癌的碘-125 放射性粒子植入治疗

目的：将碘-125放射性粒子，通过介入穿刺针植入肺癌组织内，实施组织间近距离放疗，以杀灭肿瘤细胞，具有相对常规放疗更为安全、高效的优点

适用于：①手术难以完整切除，或难以耐受手术的患者

②复发或转移的肺癌、癌灶较多等无法手术或手术创伤-收益比过高的患者

③肿块较大、晚期肺癌患者的姑息性治疗，以缩小肿块、减轻症状、延长寿命

左图：晚期肺癌粒子植入术中的CT引导图像

右图：3年后复查，肿块几乎消失，正常肺组织复张，患者症状减轻、生活质量较高

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